Intervenções para a promoção da funcionalidade da pessoa idosa na transição hospital-domicílio: revisão integrativa

Amorim, Renata Farias; Pedreira, Larissa Chaves; Martinez, Bruno Prata; Gomes, Nildete Pereira; Sampaio, Rute dos Santos; Damasceno, Anita Gabriele de Jesus

doi:10.1590/1981-22562024027.230227.pt

Renata Farias Amorim

concepção, delineamento, análise e interpretação dos dados

redação do artigo

aprovação da versão a ser publicada

e ser responsável por todos os aspectos do trabalho, garantindo que questões relacionadas à precisão ou integridade de qualquer parte da obra.

Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde. Salvador, BA, Brasil.

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, Unidade Multiprofissional. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0003-3591-3443

Larissa Chaves Pedreira

redação do artigo e a sua revisão crítica

aprovação da versão a ser publicada.

Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-8939-324X

Bruno Prata Martinez

redação do artigo e a sua revisão crítica

aprovação da versão a ser publicada.

Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-4673-8698

Nildete Pereira Gomes

redação do artigo e a sua revisão crítica

aprovação da versão a ser publicada.

Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-1690-4122

Rute dos Santos Sampaio

interpretação dos dados

redação do artigo.

Universidade Federal da Bahia, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0000-0002-3395-9029

Anita Gabriele de Jesus Damasceno

análise e interpretação dos dados

redação do artigo.

Universidade Federal da Bahia, Departamento de Fisioterapia. Salvador, BA, Brasil.

https://orcid.org/0009-0002-8674-5101

Correspondência/ Renata Farias Amorim renyamorim@yahoo.com.br

Os autores declaram não haver conflito na concepção deste trabalho.

Editado por: Marquiony Marques dos Santos

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MEDLINE via PubMed	((((((("Aged"[Mesh]) OR (Elderly)) OR (Older)) OR (Senior)) OR (Elder)) OR (Geriatric)) AND (((((((("Functional Status"[Mesh]) OR (Status, Functional)) OR (Functional Independence)) OR (Independence, Functional)) OR (Functional Dependence)) OR (Functional Disability)) OR (Functional Ability)) OR (Functional Capacity))) AND (((((("Transitional Care"[Mesh]) OR (Care, Transitional)) OR (Transitional Cares)) OR (Transition Care)) OR (Home Transition)) OR (Transition*, Home))
LILACS, BDENF, IBECS via BVS	((mh:(aged)) OR (elderly) OR (older) OR (senior) OR (elder) OR (geriatric)) AND ((mh:(functional status)) OR (status, functional) OR (functional independence) OR (functional dependence) OR (functional disability) OR (functional ability) OR (functional capacity)) AND ((mh:(transitional care)) OR (care, transitional) OR (transitional cares) OR (transition care) OR (home transition) OR (transition* home))
Web of Science	((TS=(Aged)) OR ALL=(Elderly OR Older OR Senior* OR Elder* OR Geriatric)) AND ((TS=(“Functional Status")) OR TS=(“Status, Functional" OR "Functional Independence" OR "Independence, Functional" OR "Functional Dependence" OR “Functional Disability” OR “Functional Ability” OR “Functional Capacity”)) AND ((TS=(“Transitional Care”)) OR ALL=(“Care, Transitional” OR “Transitional Cares” OR “Transition Care” OR “Home Transition” OR “Transition*, Home”))
SCOPUS	TITLE-ABS-KEY((Aged OR Elderly OR Older OR Senior* OR Elder* OR Geriatric) AND ("Functional Status" OR "Status, Functional" OR "Functional Independence" OR "Independence, Functional" OR "Functional Dependence" OR "Functional Disability" OR "Functional Ability" OR "Functional Capacity") AND ("Transitional Care" OR "Care, Transitional" OR "Transitional Cares" OR "Transition Care" OR "Home Transition" OR "Transition*, Home"))
CINAHL	( MH Aged OR Aged OR Elderly OR Older OR Senior* OR Elder* OR Geriatric* ) AND ( MH "Functional Status" OR "Functional Status" OR "Status, Functional" OR "Functional Independence" OR "Independence, Functional" OR "Functional Dependence" OR "Functional Disability" OR "Functional Ability" OR "Functional Capacity" ) AND ( MH "Transitional Care" OR "Transitional Care" OR "Care, Transitional" OR "Transitional Cares" OR "Transition Care" OR "Home Transition" OR "Transition, Home" )
Cochrane	(Aged OR Elderly OR Older OR Senior* OR Elder* OR Geriatric):ti,ab,kw AND (“Functional Status" OR “Status, Functional" OR "Functional Independence" OR "Independence, Functional" OR "Functional Dependence" OR “Functional Disability” OR “Functional Ability” OR “Functional Capacity”):ti,ab,kw AND (“Transitional Care” OR “Care, Transitional” OR "Cares, Transitional" OR “Transitional Cares” OR “Transition Care” OR “Home Transition*” OR “Transition, Home” OR "Transitions, Home"):ti,ab,kw
PEDro	Transition* Care* AND Gerontology

AutoresAno País Idioma	Delineamento/ Nível de Evidência/Participantes	Objetivo	Intervenções	ResultadosPrincipais
Naylor et al, 2004¹³13 Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, Maislin G, McCauley KM, Schwartz JS. Transitional Care of Older Adults Hospitalized with Heart Failure: A Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2004;52(5):675–84. Disponível em: https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52202.x https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004... , Estados Unidos Inglês	Ensaio clínico controlado randomizado nível de evidência I participantes n = 239	Examinar o efeito de uma intervenção de cuidados transicionais de 3 meses dirigida por enfermeiros de prática avançada para idosos hospitalizados com insuficiência cardíaca no tempo para a primeira readmissão ou morte, reinternações totais, readmissões por insuficiência cardíaca e comorbidades, qualidade de vida, estado funcional, satisfação do paciente e custos médicos.	GC: cuidados de rotina para o hospital de admissão, incluindo protocolo para insuficiência cardíaca específica do local; GI: visitas hospitalares e domiciliares realizadas por enfermeiras de prática avançada, desde a admissão hospitalar até 3 meses após a alta.	Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos, embora melhor funcionalidade tenha sido observada no GI.
Courtney et al, 2012¹⁴14 Courtney MD, Edwards HE, Chang AM, Parker AW, Finlayson K, Bradbury C, et al. Improved functional ability and independence in activities of daily living for older adults at high risk of hospital readmission: a randomized controlled trial. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):128–34. Disponível em: 10.1111/j.1365-2753.2010.01547.x, Austrália Inglês	Ensaio clínico controlado randomizado nível de evidência I participantes n = 128	Avaliar a eficácia de uma intervenção multifacetada de cuidados transitórios para idosos, composta por exercícios hospitalares e no domicílio, sobre o estado funcional e a independência nas ABVD’s.	GC: Cuidados de rotina, planejamento de alta, acompanhamento e aconselhamento de reabilitação. GI: Além dos cuidados de rotina, durante a internação recebeu um programa de exercícios individualizados para melhorar o equilíbrio, força muscular e flexibilidade; manutenção de comportamentos de promoção da saúde; visita domiciliar e telefonemas de acompanhamento até 24 semanas após a alta.	Melhoria da capacidade funcional, independência nas ABVD’s e da capacidade de caminhar no GI quando comparado ao GC.
Xueyu et al, 2017¹⁵15 Xueyu L, Hao Y, Shunlin X, Rongbin L, Yuan G. Effects of Low-Intensity Exercise in Older Adults With Chronic Heart Failure During the Transitional Period From Hospital to Home in China: A Randomized Controlled Trial. Res Gerontol Nurs. 2017;10(3):121–8. Disponível em: 10.3928/19404921-20170411-02, China Inglês	Ensaio clínico controlado randomizado nível de evidência I participantes n = 83	Investigar o efeito de um protocolo de exercícios iniciado durante a hospitalização na qualidade de vida relacionada à saúde, função física e função cardíaca de idosos com Insuficiência Cardíaca Crônica durante o período de transição.	GC: programa de CT que incluiu plano de alta individual, orientações sobre o gerenciamento da ICC e 7 ligações ao longo de 3 meses; GI: programa de CT e um protocolo de treinamento físico durante hospitalização, que consistiu em 5 a 10 minutos de aquecimento, seguido de caminhada e 5 a 10 minutos de exercícios de relaxamento. Acompanhamento após a alta teve o mesmo método e duração do GC.	Melhora significativa da capacidade funcional no GI em comparação com o GC em 12 semanas de acompanhamento.
Carvalho et al, 2019¹⁶16 Carvalho LP, Kergoat MJ, Bolduc A, Aubertin-Leheudre M. A Systematic Approach for Prescribing Posthospitalization Home-Based Physical Activity for Mobility in Older Adults: The PATH Study. J Am Med Dir Assoc. outubro de 2019;20(10):1287–93. Disponível em: 10.1016/j.jamda.2019.01.143, Canadá Inglês	Estudo piloto prospectivo comparativo do tipo antes e depois nível de evidência III participantes n = 29	Desenvolver uma árvore de decisão para a prescrição de um programa domiciliar de AF individualizado, e não supervisionado para idosos após a alta hospitalar; investigar viabilidade, aceitabilidade; e eficácia na função física e mobilidade.	Árvore de decisão que consistiu em: avaliação física e identificação do perfil de mobilidade; 1 ou 2 treinos dos programas de AF durante a internação; diário de bordo com recomendações sobre a prática segura de exercícios e calendário semanal para registro das sessões em domicílio; realização de ligações semanais para dirimir dúvidas. A intervenção durou 12 semanas.	O uso de uma árvore de decisão para apoiar a prescrição de exercícios parece eficaz para melhorar a função física e a mobilidade de pacientes com alta de unidades geriátricas.
Geng et al, 2019¹⁷17 Geng G, He W, Ding L, Klug D, Xiao Y. Impact of transitional care for discharged elderly stroke patients in China: an application of the Integrated Behavioral Model. Top Stroke Rehabil. dezembro de 2019;26(8):621–9. Disponível em: 10.1080/10749357.2019.1647650, China Inglês	Ensaio clínico controlado nível de evidência II participantes n = 60	Medir o impacto dos cuidados de transição baseados no Modelo Comportamental Integrado em comportamentos de saúde e resultados clínicos sobre AVC em idosos que tiveram alta.	GC: educação em saúde de rotina antes da alta e acompanhamento telefônico uma semana após a alta; GI: CT dividiu-se em duas etapas: educação em saúde antes da alta através de cartilha informativa; visitas domiciliares semanais e acompanhamento telefônico, entre 1 e 3 meses após a alta, por enfermeiros e outros profissionais de saúde.	A intervenção de CT demonstrou ganhos na realização de ABVDs.
Ko et al, 2019¹⁸18 Ko Y, Lee J, Oh E, Choi M, Kim C, Sung K, et al. Older Adults With Hip Arthroplasty: An Individualized Transitional Care Program. Rehabil Nurs Off J Assoc Rehabil Nurses. 2019;44(4):203–12. Disponível em: 10.1097/rnj.0000000000000120, Coreia do Sul inglês	Estudo quase-experimental nível de evidência III participantes n = 37	Avaliar os efeitos de um programa individualizado de cuidados transicionais baseado em uma teoria transicional para reduzir o declínio funcional de idosos submetidos a artroplastia de quadril por fratura de quadril.	GC: cuidados pós-operatórios habituais e educação em saúde antes da alta; GE: além da mesma assistência do GC, recebeu programa composto por terapêuticas de enfermagem, como avaliação, educação, ambiente de apoio através da teoria da transição. Incluiu prescrição de exercícios. Realizado 6 vezes em 2 semanas, durante a internação.	Os GC e GE foram significativamente diferentes nos escores de ABVD'S entre pré-fratura e pós-intervenção. O GE apresentou melhores escores. Os resultados da intervenção foram benéficos para a mobilidade funcional, com registro de menores tempos no TUG.
Kitzman et al, 2021¹⁹19 Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, Reeves GR, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med. 2021;385(3):203–16. Disponível em: 10.1056/NEJMoa2026141, Estados Unidos Inglês	Ensaio clínico controlado randomizado nível de evidência I participantes n = 349	Avaliar a eficácia do REHAB-HF na função física e redução das taxas de reinternação para idosos internados por insuficiência cardíaca aguda descompensada.	GC: cuidados habituais, telefonema a cada 2 semanas e visitas em 1 mês e 3 meses após alta; GI: além dos cuidados habituais, programa de reabilitação concentrado em domínios da função física (força, equilíbrio, mobilidade e resistência), que progrediu por meio de níveis funcionais pré-definidos. Compreendeu três fases: hospitalar, ambulatorial e manutenção independente em domicílio com acompanhamento telefônico. A intervenção teve duração de 6 meses.	O programa resultou em melhora significativamente maior da função física no GI, quando comparado ao GC.
Coskun, Duygulu, 2022²⁰20 Coskun S, Duygulu S. The effects of Nurse Led Transitional Care Model on elderly patients undergoing open heart surgery: a randomized controlled trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(1):46–55. Disponível em: 10.1093/eurjcn/zvab005, Turquia Inglês	Ensaio clínico controlado randomizado nível de evidência I participantes n = 66	Avaliar a eficácia do Modelo de Cuidados Transitórios na autonomia funcional, qualidade de vida, taxas de readmissão e reinternação de idosos submetidos à cirurgia cardíaca aberta.	GC: práticas de cuidados de saúde de rotina; GI: cuidados baseados no “Percurso Clínico da Cirurgia Cardíaca Aberta” e do protocolo composto em 4 etapas: a avaliação do estado de saúde e prestação dos cuidados pré e pós-operatórios durante internação (treinamento), análise do caso e planejamento do processo de cuidado (usando o sistema OMAHA), avaliação pós-operatória e definição dos cuidados adicionais, visitas domiciliares dentro de 24 horas, na 2ª, 6ª e 9ª semanas após a alta.	Os cuidados prestados no âmbito do protocolo, melhoraram significativamente os níveis de autonomia funcional no GI, comparado ao GC.
Yang et al, 2022²¹21 Yang W, Xu H, Miao W, Geng Z, Geng G. Effects of transitional care based on the social support theory for older patients with osteoporotic vertebral compression fractures: A quasi-experimental trial. Australas J Ageing. 2023;42(1):185–94. Disponível em: 10.1111/ajag.13129, China Inglês	Estudo quase-experimental nível de evidência III participantes n = 160	Investigar os efeitos dos programas de cuidados de transição sobre a saúde de idosos com alta e fraturas osteoporóticas por compressão vertebral.	GC: educação em saúde antes da alta e acompanhamento por telefone após a alta; GI: cuidados de rotina e programas de CT que incluíram apoio informativo, instrumental e emocional. Intervenção iniciada antes da alta e 1,2,3 e 6 meses após alta através de contato telefônico.	Os programas de CT melhoraram significativamente a independência para realização das ABVD’s.

Autores/ Ano	Categorias Temáticas
Autores/ Ano	Educação em saúde	Envolvimento ativo das pessoas idosas e cuidadores familiares	Atuação de equipe multidisciplinar (*)	Acompanhamento após alta hospitalar
Naylor et al, 2004¹³13 Naylor MD, Brooten DA, Campbell RL, Maislin G, McCauley KM, Schwartz JS. Transitional Care of Older Adults Hospitalized with Heart Failure: A Randomized, Controlled Trial. J Am Geriatr Soc. 2004;52(5):675–84. Disponível em: https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004.52202.x https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2004... ,	a) Orientações sobre o gerenciamento dos sintomas e terapêutico da IC e comorbidades comuns; b) Disponibilização de gravações de áudio das ações educativas.	a) Objetivos alinhados às necessidades e preferências da pessoa idosa e/ou cuidadores.	a) Profissionais envolvidos: enfermeiros, farmacêutico, nutricionista, assistente social, fisioterapeuta, médico cardiologista.	a) Pelo menos 8 visitas domiciliares; b) Disponibilidade do telefone. Duração: 3 meses.
Courtney et al, 2012¹⁴14 Courtney MD, Edwards HE, Chang AM, Parker AW, Finlayson K, Bradbury C, et al. Improved functional ability and independence in activities of daily living for older adults at high risk of hospital readmission: a randomized controlled trial. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):128–34. Disponível em: 10.1111/j.1365-2753.2010.01547.x,	a) Treinamento de programa de exercícios; b) Orientações quanto a estratégias de manutenção de comportamentos saudáveis.	NA	NA	a) Uma visita domiciliar; b) 9 ligações telefônicas. Duração: 6 meses.
Xueyu et al, 2017¹⁵15 Xueyu L, Hao Y, Shunlin X, Rongbin L, Yuan G. Effects of Low-Intensity Exercise in Older Adults With Chronic Heart Failure During the Transitional Period From Hospital to Home in China: A Randomized Controlled Trial. Res Gerontol Nurs. 2017;10(3):121–8. Disponível em: 10.3928/19404921-20170411-02,	a) Orientações sobre o gerenciamento dos sintomas e terapêutico da IC (instrução oral e escrita); b)Treinamento de programa de exercícios.	a) Solicitação aos participantes de documentação da adesão ao protocolo (diário de exercícios).	a) Profissionais envolvidos: enfermeiros, médicos, farmacêuticos e nutricionista.	a) 7 ligações telefônicas. Duração: 3 meses.
Carvalho et al, 2019¹⁶16 Carvalho LP, Kergoat MJ, Bolduc A, Aubertin-Leheudre M. A Systematic Approach for Prescribing Posthospitalization Home-Based Physical Activity for Mobility in Older Adults: The PATH Study. J Am Med Dir Assoc. outubro de 2019;20(10):1287–93. Disponível em: 10.1016/j.jamda.2019.01.143,	a) Treinamento do programa de exercícios (uso de cartilha).	a) Solicitação aos participantes de documentação da adesão ao protocolo (calendário mensal).	a) Profissionais envolvidos: enfermeiros, cinesiologistas, fisioterapeutas, médicos geriatras, clínico geral.	a) Ligações telefônicas semanais. Duração: 3 meses.
Geng et al, 2019¹⁷17 Geng G, He W, Ding L, Klug D, Xiao Y. Impact of transitional care for discharged elderly stroke patients in China: an application of the Integrated Behavioral Model. Top Stroke Rehabil. dezembro de 2019;26(8):621–9. Disponível em: 10.1080/10749357.2019.1647650,	a) Orientações sobre o manejo do AVC e mudanças comportamentais para promoção de saúde (uso de cartilha); b) Treinamento dos cuidadores sobre exercícios e uso de equipamentos para executá-los após alta.	a) Objetivos alinhados às necessidades e preferências da pessoa idosa e/ou cuidadores; b) Solicitação aos cuidadores de registro dos comportamentos saudáveis executados (diário).	a) Profissionais envolvidos: enfermeiras, médico neurologista, conselheira de reabilitação e psicóloga.	a) Visitas domiciliares semanais; b) Ligações telefônicas semanais.Duração: 3 meses.
Ko et al,2019¹⁸18 Ko Y, Lee J, Oh E, Choi M, Kim C, Sung K, et al. Older Adults With Hip Arthroplasty: An Individualized Transitional Care Program. Rehabil Nurs Off J Assoc Rehabil Nurses. 2019;44(4):203–12. Disponível em: 10.1097/rnj.0000000000000120,	a) Orientações sobre controle da dor e de infecções, prevenção de quedas, melhora das AVD’s (uso de cartilha); b) Demonstração de exercícios após AQ.	a) Objetivos alinhados às necessidades e preferências da pessoa idosa e/ou cuidadores e intervenções individualizadas.	NA	NA
Kitzman et al, 2021¹⁹19 Kitzman DW, Whellan DJ, Duncan P, Pastva AM, Mentz RJ, Reeves GR, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med. 2021;385(3):203–16. Disponível em: 10.1056/NEJMoa2026141,	NA	NA	NA	a) 3 meses de sessões ambulatoriais e 3 meses de sessões domiciliares apoiadas por ligação telefônica. Duração: 6 meses.
Coskun, Duygulu, 2022²⁰20 Coskun S, Duygulu S. The effects of Nurse Led Transitional Care Model on elderly patients undergoing open heart surgery: a randomized controlled trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2022;21(1):46–55. Disponível em: 10.1093/eurjcn/zvab005,	a) Treinamentos pré e pós-operatórios dos pacientes.	a) Cuidador familiar designado como membro da equipe de transição, participando ativamente dos processos.	a) Profissionais envolvidos: médico, enfermeiras, fisioterapeuta, nutricionista, cuidador/familiar.	a) 4 visitas domiciliares; b) Telefone disponível. Duração: 9 semanas.
Yang et al, 2022²¹21 Yang W, Xu H, Miao W, Geng Z, Geng G. Effects of transitional care based on the social support theory for older patients with osteoporotic vertebral compression fractures: A quasi-experimental trial. Australas J Ageing. 2023;42(1):185–94. Disponível em: 10.1111/ajag.13129,	a) Orientações sobre autocuidado domiciliar, enfermagem de reabilitação, AVDs, prevenção de quedas, dieta e de complicações para pacientes com FOCV (uso de manual).	NA	NA	a) Ligações telefônicas semanais ou conforme necessário; b) Videochamadas quinzenais; c) comunicação via aplicativo de mensagem. Duração: 6 meses.

[1] Correspondência/ Renata Farias Amorim renyamorim@yahoo.com.br

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Resumo

Objetivo

Método

Conclusão

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Resumo

﻿Objetivo

Método

Conclusão

Objetivo